醫院ACS的診斷及處置流程教材(PPT 38頁)
醫院ACS的診斷及處置流程教材(PPT 38頁)內容簡介
ACS的診斷及處置流程
貴陽中醫學院第二附屬醫院
心內科
冠心病的危險因素
可以改變的
吸煙
血脂異常
高血壓
糖尿病
肥胖
緊張
缺乏鍛煉
飲食
病毒
不能改變的
遺傳因素
性別——男性比女性較易患冠心病
年齡：
老年人易患
高胰島素血症
胰島素抵抗
冠心病分型
急性冠脈綜合征
慢性冠脈病（慢性缺血綜合征）
冠狀動脈狹窄基礎上，由於心肌負荷增加引起心肌急劇、
暫時、可逆缺血缺氧的臨床綜合征。
心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?）
氧供：冠脈直徑----冠脈狹窄→氧供?
氧耗：心肌收縮力、張力、心率
疼痛產生機製：
無氧代謝產物（乳酸、多肽類物質）
刺激心髒內植物神經的傳入纖維末鞘，經胸交感神經節→大腦
臨床表現
胸痛特點
部位：胸骨體上中段後或心前區，常向左臂內側、左肩放射。
性質：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感
誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷
持續時間：3～5min，不少於1min、不超過15min
緩解方法：休息或含服硝酸甘油後1～2分鍾緩解
體征：麵色蒼白、冷汗，血壓升高、心率增快、暫時性心尖部SM
心絞痛常見累及部位
心電圖
心肌缺血——相鄰2個以上導聯ST段下斜型或水
平型下移，T波倒置，發作間歇恢複正常。
靜息心電圖：多無異常
發作時心電圖：ST段壓低?0.1mV
動態心電圖:紀錄24小時,顯示活動和症狀出現時的
心電圖變化。ST段下移?1mm，持續時間?1min，
休息：立即停止體力活動，必要時給予鎮靜劑
藥物：使用作用快的硝酸酯製劑：
硝酸甘油、消心痛
擴張冠狀動脈→心肌供血↑
擴張周圍血管→減輕心髒前後負荷→心肌氧耗↓
硝酸甘油
0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。
副作用：頭暈、頭痛、麵紅、心悸等，偶血壓下降。
長時間反複應用可產生耐受性，停用10h以上可恢複。
消心痛
5-10mg含服，2-5min起效，作用維持2-3小時
藥物治療：
β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓
美托洛爾阿替洛爾比索洛爾卡維地洛等
注意：與硝酸酯協同，小劑量開始，避免低血壓。
停藥逐步減量
低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、二度以上房室傳導阻滯不宜應用
硝酸酯類製劑：硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯及硝酸甘油長效製劑
鈣通道阻滯劑：抑製心肌收縮，心肌氧耗↓
;擴張冠狀A→增加心肌血供；擴張血管降低心髒前後負荷
維拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地爾硫卓等
其他藥物治療：
抑製血小板聚集：aspirin
抗凝治療：改善微循環，預防血栓形成
調脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩定粥樣斑塊
曲美他嗪抑製脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，治療心肌缺血20mgtid
中醫中藥：速效救心丸，複方丹參滴丸等
介入治療：PTCA、支架術
外科手術：主動脈-冠狀動脈旁路移植手術（CABG）
運動鍛煉療法，促進側支循環建立
..............................
貴陽中醫學院第二附屬醫院
心內科
冠心病的危險因素
可以改變的
吸煙
血脂異常
高血壓
糖尿病
肥胖
緊張
缺乏鍛煉
飲食
病毒
不能改變的
遺傳因素
性別——男性比女性較易患冠心病
年齡：
老年人易患
高胰島素血症
胰島素抵抗
冠心病分型
急性冠脈綜合征
慢性冠脈病（慢性缺血綜合征）
冠狀動脈狹窄基礎上，由於心肌負荷增加引起心肌急劇、
暫時、可逆缺血缺氧的臨床綜合征。
心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?）
氧供：冠脈直徑----冠脈狹窄→氧供?
氧耗：心肌收縮力、張力、心率
疼痛產生機製：
無氧代謝產物（乳酸、多肽類物質）
刺激心髒內植物神經的傳入纖維末鞘，經胸交感神經節→大腦
臨床表現
胸痛特點
部位：胸骨體上中段後或心前區，常向左臂內側、左肩放射。
性質：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感
誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷
持續時間：3～5min，不少於1min、不超過15min
緩解方法：休息或含服硝酸甘油後1～2分鍾緩解
體征：麵色蒼白、冷汗，血壓升高、心率增快、暫時性心尖部SM
心絞痛常見累及部位
心電圖
心肌缺血——相鄰2個以上導聯ST段下斜型或水
平型下移，T波倒置，發作間歇恢複正常。
靜息心電圖：多無異常
發作時心電圖：ST段壓低?0.1mV
動態心電圖:紀錄24小時,顯示活動和症狀出現時的
心電圖變化。ST段下移?1mm，持續時間?1min，
休息：立即停止體力活動，必要時給予鎮靜劑
藥物：使用作用快的硝酸酯製劑：
硝酸甘油、消心痛
擴張冠狀動脈→心肌供血↑
擴張周圍血管→減輕心髒前後負荷→心肌氧耗↓
硝酸甘油
0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。
副作用：頭暈、頭痛、麵紅、心悸等，偶血壓下降。
長時間反複應用可產生耐受性，停用10h以上可恢複。
消心痛
5-10mg含服，2-5min起效，作用維持2-3小時
藥物治療：
β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓
美托洛爾阿替洛爾比索洛爾卡維地洛等
注意：與硝酸酯協同，小劑量開始，避免低血壓。
停藥逐步減量
低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、二度以上房室傳導阻滯不宜應用
硝酸酯類製劑：硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯及硝酸甘油長效製劑
鈣通道阻滯劑：抑製心肌收縮，心肌氧耗↓
;擴張冠狀A→增加心肌血供；擴張血管降低心髒前後負荷
維拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地爾硫卓等
其他藥物治療：
抑製血小板聚集：aspirin
抗凝治療：改善微循環，預防血栓形成
調脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩定粥樣斑塊
曲美他嗪抑製脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，治療心肌缺血20mgtid
中醫中藥：速效救心丸，複方丹參滴丸等
介入治療：PTCA、支架術
外科手術：主動脈-冠狀動脈旁路移植手術（CABG）
運動鍛煉療法，促進側支循環建立
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