重症病人的營養管理(doc 15)

重症病人的營養管理

一、概述

　　 危重病人在病因治療的同時應特別強調生命體征的穩定。為此必須施行全身管理，包括循環、呼吸、水電解質及營養管理。後者的目的是保障危重病人的攝入總熱量，並保障營養的質和量。營養管理是通過營養支持，保障病人細胞和器官功能，使其免疫力增加，創傷愈合，並發症（多器官功能障礙綜合征）和死亡率下降，並減少住院天數和降低費用。

　　 （一）正常人體能量的保有量

　　 以70kg體重為例，人體總能量的保有量為732200kI（175 000kcal），其中脂肪623 416kJ（149 000kcal）、蛋白100 416kJ（24 000kcal）、糖類4 184kJ（1000kcal）。

　　 （二）絕食狀態下的人體代謝變化

　　 腦的主要能量為葡萄糖，部分為酮體（keton body）。由於饑餓，體內貯存的糖原（gluco-gens，動物澱粉）不能滿足需要，其需求由氨基酸進行糖原異生，蛋白分解，主要是由肌肉組織分解。每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。絕食早期機體能量消耗下降約7531kJ/d（1 800kca1/d），其中蛋白、糖原提供2 385kJ（570kca1），其他由脂肪供應。繼續絕食，能量消耗再下降約6 276kJ/d（1 500kcal/d），脂

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