HRP與醫院運營管理培訓教材(PDF 63頁)

美國新醫改法規定保險公司必須將80%（個險和小型團險）或85%
（大型團險）的保費用於醫療服務或提高醫療服務質量，否則差額
將返還給保單持有人，因此各大商業健康險公司的總體賠付率約85%
。但此處的賠付率要求除醫療賠付金額外還包括質量改進費用
（Quality Improvement Expenditures，即用於以下活動的費用：
通過質量報告，有效病曆管理、診療協調等方式改善健康狀況；
避免再住院，對出院病人提供健康教育、谘詢等服務；
保險公司為實現以上活動所需的醫療信息技術、
以及用於轉移疾病分類代碼
的支出等）。
把人民健康放在優先發展戰略地位，努力全
方位全周期保障人民健康”
提出需在分級診療製度、現代醫院管理製度、
全民醫保製度、藥品供應保障製度、綜合監管
製度5項基本醫療衛生製度建設上取得突破，並
要完善人口健康信息服務體係建設，推進健康
醫療大數據應用，“把以治病為中心轉變為以
人民健康為中心，建立健全健康教育體係，提
升全民健康素養，推動全民健身和全民健康深
度融合”。
這一重要講話標誌著以健康醫療大數據為基礎
輔助開展全方位全周期的信息服務體係建設，
成為了關係民生的重大工程，成為了關係現代
化建設全局的重大戰略任務。
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