醫療工傷生育保險解讀(ppt 68頁)

主要內容
一、基本醫療保險
建立全民醫療保障體係
在中國社會保險製度中醫療保險的特點
社會醫療保險的公平性
醫療保險對醫療服務管理的特點公平性
社會化管理——與醫療機構直接結算
什麼是“基本醫療”
門診統籌
關於異地就醫醫療費用結算
社區醫療服務特點：
⒈醫療保險框架
解讀
多層次保障體係
⒉醫療保險籌資
⒊基本醫療保險待遇
⒋職工醫保退休醫療待遇
⒌基本醫療保險支付範圍
⒍醫療保險服務
異地就醫政策解讀
《社會保險基金先行支付暫行辦法》有關規定
⑸醫療保險管理
《社保法》第三章基本醫療保險— 內容回顧
（一）《社保法》及新《條例》出台前的實踐
⒈工傷保險的適用範圍
⒉工傷保險基金的籌集和管理
⒊工傷認定
⒋勞動能力鑒定
⒌工傷保險待遇
⑵由工傷保險基金支付的待遇項目及標準
⒍特定情形下的待遇支付（先行支付）
《社會保險基金先行支付暫行辦法》有關規定（一）
《社會保險基金先行支付暫行辦法》有關規定（二）
⒍特定情形下的待遇支付（先行支付）
解讀：第三人造成工傷的情況
③經辦操作：《社會保險基金先行支付暫行辦法》第四、五條的規定
⒎停止享受工傷保險待遇的情形
(三)工傷康複簡介
4.康複對象的認定條件：
5 康複期限
6 康複期待遇
7 不能在康複費項列支報銷的情形
《社保法》第四章工傷保險—內容回顧
（一）《社保法》出台前生育保險的實踐情況
（二）參保範圍和籌資
（三）生育保險待遇

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