新農合與商業保險相關資料(ppt 30頁)

新農合與商業保險相關資料目錄：
一、門診費用的報銷標準
二、不予補助的範圍和內容
三、社會醫療保險

新農合與商業保險相關資料內容提要：
報銷比例：
街道定點醫院：普通門診費用補償10%，慢性病門診費用補償15%。
同時，實行中醫藥分開核算製。中醫藥部分，符合合作醫療診療服務項目範圍、基本藥口目錄的，定點街道醫院均按普通門診綱用20%、慢性病門診費用25%進行報銷。
封頂線：
（1）單次封頂線：街道醫院25元。
（2）純中藥門診處方：街道醫院30元。
（3）全年累計報銷封頂：普通門診不超過8次/人；慢性病門診全年累計不超過3000元，慢性病患者個人的年度住院、門診累計合作醫療報銷費用總和不得超過25000元。
累計補償的封頂線為每人每年25000元，連續兩年以上參合農民的封頂線為每人每年30000元（以出院結算時間為準）。
不予補助的範圍和內容：
（一）交通事故、醫療事故、意外人身傷害、工傷事故等依法由第三方或有關單位負責的（自然災害除外）。
（二）因犯罪，打架鬥毆、酗酒、吸毒、企業管理、自傷自殘，蓄意違章、違反法律、法規規定的其他情形等所發生的醫藥費用。
（三）住院、門診治療使用保健、營養藥品產生的費用。
（四）非醫學需要美容整形產生的醫療費用。

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