醫療保險普通疾病住院費用年度清算工作(doc 30頁)

醫療保險普通疾病住院費用年度清算工作目錄：
一、適用範圍
二、組織實施機構及職責
三、工作內容及時間安排
四、年度清算工作流程
五、工作要求
附件：
1.廣州市社會醫療保險醫療費年度清算工作流程
2.廣州市社會醫療保險醫療費年度清算公式及方法
3.廣州市社會醫療保險醫療費年度清算隨機抽查病例評審方法（試行）

醫療保險普通疾病住院費用年度清算工作內容提要：
工作職責
結算處：年度清算牽頭部門，具體負責年度清算工作的總體協調及組織實施工作、年度清算數據采集、結算人次核定、確定自費率、費用計算、清算結果反饋及報批、資料歸檔。
醫保審核處：負責組織大額醫療費評審、年度隨機抽查病例專家評審工作，確定大額醫療費用評審和隨機抽查病例評審總體平均得分。
監督處：負責組織對各醫療機構年度綜合考評工作，確定年度綜合考核得分。
綜合處：協助醫療費結算處提交係統數據統計需求，提取、處理有關醫療費用數據。
計財處：規定時限內向醫療機構撥付醫療費用年度清算資金。
定點管理處：協助醫療費結算處處理年度清算存在問題。
直屬分局：協助醫療費結算處核定年度結算人次及處理年度清算數據。
工作準備。每年6月底前各責任處室根據工作職責和目前醫療機構的實際情況,在做好調研和溝通的基礎上,與各直屬分局共同配合,製定並完成年度清算的具體工作計劃等準備工作；
全麵完成當年各月份的月度結算與支付，以定點醫療機構為單位，分別逐月累計其月度結算支付數據，作為年度清算的基礎數據。各定點醫療機構各月月度結算暫緩支付的超定額費用，作為年度清算的資金保證,按年度清算結果多退少補。
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