神經原性膀胱功能障礙.ppt5

膀胱的神經支配
   最高中樞位於旁中央小葉，發出纖維緊靠錐體束下行到達膀胱反射的脊髓中樞—骶2—骶4，再由此發出副交感神經至膀胱逼尿肌，發出脊神經（陰部神經）至膀胱外括約肌。另外從胸1—腰4發出交感神經纖維經腹下神經支配膀胱（作用與副交感神經相反）。
排尿障礙
（1）旁中央小葉的雙側損害（如中線腫瘤）可產生尿失禁。
 （2）兩側錐體束受損時，出現尿頻、尿急、間歇性尿失禁。因為膀胱外括約肌失控，排尿動作所需牽張反射亢進所致。由於膀胱反射傳入纖維正常，故病人有尿意，而無法完成排尿動作。

（3）脊髓癆或者馬尾受損時膀胱傳入纖維受累，出現尿瀦留合並充盈性尿失禁（即矛盾性尿閉）。
 （4）骶髓以上的脊髓橫貫性損害：早期（脊髓休克）逼尿肌無張力，括約肌鬆弛，產生滴尿（真性尿失禁）。隨著括約肌張力的首先恢複，出現尿瀦留合並充盈性尿失禁。此後逼尿肌張力恢複，膀胱充盈時反射性引起逼尿肌收縮，出現自動膀胱。（注意，自動膀胱易為感染所抑製，故截癱者應盡力防止尿路感染）。

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