植入胎盤保守治療二例報告(doc 6)

論文摘要：植入胎盤保守治水，在祖國產科學的所有資料上，一般都選擇切除子宮尤其是前置胎盤合並植入胎盤，大出血時，更不能姑息，但是，在臨床上，切除子宮很難被患者的家屬接受，尤其是在現實行計劃生育家家都隻有一個孩子，顧慮更多。故子宮切除更需慎重行事，需探求一條保守治療的新路子。本文三例病例的處理方法均為探索性的，但其愈後的十分滿意。一例隨訪７年無異常，一例隨訪６年無異常，一例隨訪５年均無異常，每周經期都比較正常。
植入胎盤十分少見，發病率各家報道不一，據蘇應寬等主編的《實用產科學》報道發病率約1：200o—1：7000》。其處理多數也主張以子宮切除為宜，僅蘇應寬等主編的《實用產科學》提出“對初產婦，完全性無出血病例采取保守療法……，”本文三例胎盤植入均為大出血的經產婦，施行保守療法獲得成功，現將病例報告如下：
病例一：劉XX，女性，23歲，個體行醫．因G2Po＋141＋3W宮內孕HLOA活胎待產而入院查體．一般情況可生命體征正常，專科情況：外陰已婚未產式，陰道通暢，宮頸管消失，宮口開大3厘米。捫及羊膜囊，人工破膜，羊水清亮300毫升，入院後待產5小時順娩一男活變，外觀無畸形，體重3230克，AgPar’S評分9—10分，無臍帶纏繞，胎盤滯留宮腔產後四小時內，徒手剝離胎盤困難，反複刮了兩次，清除胎盤組織的300克，仍然產後大出血，給予縮宮素、止血敏、6一氨基已酸等藥物治療無效。查Hb20g/L，P130次／分，BP％kPa，產後14小時，病員處於失血性休克，輸入同型鮮血800毫升，同時給予阿膠紅參揚口服，病情稍微好轉後，立即行剖宮探查術。術中見：子宮前位左旋，左側宮角8X5厘米的紫蘭色包塊凸出宮角，切開子宮後，在該處宮壁取出胎盤組織100克，造成6X5X0.5厘米的宮壁缺損，直達槳膜層，清理完胎盤組織後，將缺損宮壁對層縫合。術後診斷；第二胎足月順產一男活嬰，左側宮穿透性胎盤植入，失血性休克,術後病員血壓80／60mmhg。術後處理:對症、支持、抗點染，加強子宮複舊及中藥治療，十天後痊愈出院．隨訪參年無異常。
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