抗心肌缺血藥介紹(PPT 49頁)

抗心絞痛藥
分類：
勞累性心絞痛：有增加心肌耗氧的誘因（勞累、
情緒激動），休息或舌下含硝酸
甘油後可緩解。
自發性心絞痛:無明顯誘因（冠脈痙攣所致），
包括休息時心絞痛、
臥位性心絞痛、夜間性心絞
痛、變異性心絞痛、梗塞後心
絞痛等；
混合型心絞痛:
臨床上將初發型、惡化型及自發性心絞痛稱為不穩定性心絞痛。
耗氧量的估計：三項乘積=收縮壓×心率×左心室射血時間；二項乘積=收縮壓×心率；
主要治療對策
降低心肌的耗氧量、擴張冠狀動脈、改善冠脈供血是緩解心絞痛的主要對策。
冠狀動脈粥樣硬化斑塊的變化、血小板聚集和血栓形成是誘發不穩定型心絞痛的重要因素，
臨床應用抗血小板藥、抗血栓藥，也有助於心絞痛的防治。
一、硝酸酯類
硝酸甘油（nitroglycerin）
【藥理作用及作用機製】
鬆弛平滑肌，尤以血管最明顯（體循環血管和冠狀血管）
1.擴血管作用、降低心肌耗氧量：
⑴擴張V，前負荷↓：回心血量↓→心室容積↓
⑵擴張A，後負荷↓：外周阻力↓→心室射血
阻力↓→左室內壓↓
→室壁張力↓
2.心肌血液重分布，增加缺血區血流量
（1）選擇性擴張冠脈大的輸送血管，增加缺血區流量；
（2）促進側枝循環開放，缺血區血流灌注↑。
3.增加心內膜供血：
（1）降低左室充盈壓，改善心室順應性，
使血液容易從心外膜流入心內膜下區，增加心內膜供血。
（2）選擇性增加心內膜下層PO2，有利於缺血區PO2↑。
硝酸酯類舒張血管的作用機製
[藥物相互作用]
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