肌鬆藥及其拮抗劑概述(PPT 37頁)

分類
作用機製
去極化肌鬆藥、非去極化肌鬆藥
化學結構
甾類和苄異喹啉類
作用時效
超短效（琥珀膽堿）、短效（美維鬆）
中效（阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨）
長效（泮庫溴銨、呱庫溴銨、多庫氯銨）
肌鬆藥作用機製(Mechanismsofmusclerelaxantaction)
競爭性阻滯
非競爭性阻滯
突觸外和突觸前ACh受體
理想的肌鬆藥
非去極化作用
起效快
時效短-可控性
恢複迅速
無蓄積作用
無心血管付作用
無組銨釋放
能被完全拮抗
藥效高
代謝產物無藥理學上的活性
接近理想肌鬆藥的產品
順式阿曲庫銨
羅庫溴銨
維庫溴銨
非去極化作用順，羅，維
起效快羅
時效短-可控性順，羅*，維*
恢複迅速 順
無蓄積作用順，羅*
無心血管付作用順，羅，維
無組銨釋放順
能被完全拮抗羅（Sugammadex）
藥效高 順，羅，維
代謝產物無藥理學上的活性
肌鬆藥的不良反應
幹擾植物神經功能
過敏，過敏樣反應，組胺釋放
惡性高熱（去極化肌鬆藥）
肌顫，高鉀，高眼、顱、胃內壓（去極化肌鬆藥）
術後肌鬆作用殘留
長期用藥對神經肌肉等的危害（ICU）
常用肌鬆藥的推薦劑量
ED95：95%有效劑量
ETCO2提示自主呼吸
術後肌鬆藥殘留低通氣典型表現
SpO2正常（術後吸氧是常規）
嚴重高血壓
病人蘇醒延遲
高碳酸血症（企業管理恢複室或病房監測ETCO2嗎？）
呼吸性酸中毒（血氣分析經常做嗎？）
眼結膜水腫，顱內高壓，二氧化碳企業管理
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