某醫院住院病案首頁填寫說明(PPT 41頁)

病案首頁的作用
為臨床醫師診治病人時提供簡要的診療信息；
為醫療管理、醫療付款、臨床研究等方麵提供重要數據來源；
牽涉醫療糾紛時作為重要的法律書證；
為患者了解自身的病情和所接受的醫療服務情況而提供說明和證明。
部分項目填寫說明
（四）疾病編碼：指患者所患疾病的標準編碼。
目前按照全國統一的ICD-10編碼執行。
（五）病案首頁背麵中空白部分留給各省級衛
生行政部門結合醫院級別類別增加具體項目。
“醫療機構”指患者住院診療所在的醫療機構名稱
按照《醫療機構執業許可證》登記的機構名稱填寫。
組織機構代碼目前按照WS218-2002衛生機構（組織）
分類與代碼標準填寫，代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗碼組成
部分項目填寫說明
醫療付費方式分為：
1.城鎮職工基本醫療保險；
2.城鎮居民基本醫療保險；
3.新型農村合作醫療；
4.貧困救助；
5.商業醫療保險；
6.全公費；
7.全自費；
入院途徑：
指患者收治入院的來源：
本院急診
門診
其他醫療機構
其他途徑
門（急）診診斷：診斷名稱
門（急）診診斷疾病編碼：ICD-10編碼
出院診斷：（其中疾病編碼是指ICD-10編碼）
包括：主要診斷（1條）+ 其他診斷（可填22條）
主要診斷：
強調是導致患者本次住院就醫主要原因的疾病
一般應該符合“危害健康最大、消耗資源最多、住院時間最長”
外科主要診斷一般與主要手術相對應
產科的主要診斷指產科的主要並發症或伴隨疾病
其他診斷：
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